LPP Secundarias a dispositivos médicos (NPUAP)
- Son el resultado del uso de dispositivos diseñados y aplicados con fines diagnósticos y terapéuticos.
- La LPP resultante generalmente se ajusta al patrón o forma del dispositivo (rígido con fijación apretada)
- Son frecuentes. Asociadas a un incremento de la morbilidad en pacientes de todas las edades
- Son consideradas lesiones IATROGÉNICAS: Porque son Evitables / Prevenibles
- Mayor incidencia LPP categoría 1 y 2: pero pueden evolucionar a úlceras de espesor total debido a la FALTA DE TEJIDO ADIPOSO de las zonas en riesgo
- 34.5% de las UPP hospitalarias ocurren en pacientes con dispositivos médicos
- Pacientes con dispositivos médicos son 2.4 veces más proclives a desarrollar UPP de cualquier tipo
ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL
- Rigidez de los dispositivos
- Dificultad para asegurarlos-fijarlos-adaptarlos
- Difícil removerlos o levantarlos sin dañar
- Presión prolongada en el mismo sitio
- Microclima alterado: aumento de humedad-calor
- Fijaciones muy apretadas
- Edema
- Inapropiado tamaño
Principales Localizaciones
Primera localización: CABEZA-CUELLO-OREJAS (30-70%) dispositivos de oxigenoterapia- sondas de nutrición
2. Segunda Localización: TALÓN- TOBILLO-PIES
3. Tercera localización COCCIS-GLUTEOS-SACRO
Dentro de los dispositivos más comunes, que pueden causar UPP en zonas adyacentes al dispositivo en cualquier parte del cuerpo, se encuentran entre otros:
- Máscara venturi (MV), mascarilla de nebulización (MNBZ)
- Máscara reservorio (MR), tubo traqueotomía (TQT), Tubo endotraqueal (TET), sonda orogástrica (SOG), sonda nasoyeyuenal (SNY), sonda nasogástrica (SNG)
- Sonda vesical (SV); electrodos (EM), tensiómetro, pulsioxímetro, cables de monitor; sonda rectal (SR), interfaces de ventilación mecánica no invasiva (VMNI) y sujeciones.
¿Quiénes están en riesgo? TODO PACIENTE cursando enfermedad aguda, asociado a hospitalización e inmovilización y presencia de DISPOSITIVO MÉDICO asociado a:
- Problemas de sensibilidad
- Humedad bajo el dispositivo
- Pobre perfusión
- Tolerancia tisular alterada
- Estatus nutricional pobre
- Edema
Principales factores de riesgo externo
Presión: la presión de dispositivo médico genera compresión de capilares y pequeños vasos. La isquemia no lleva inmediatamente a daño tisular. La LPP se puede originar con un alto nivel de presión por un tiempo reducido, o por un bajo nivel de presión por tiempo prolongado de exposición. El daño tisular se puede prevenir mediante la limitación de exceso de compresión capilar y la reducción de su duración.
Fricción: Fricción es la fuerza que ocurre cuando 2 objetos que están en contacto se movilizan. Se produce fricción entre la piel y el objeto o superficie en contacto con ésta. Un dispositivo médico genera fricción sobre la piel y también la tendencia a generar un microclima bajo el dispositivo médico.
Humedad: El pH normal de la piel fluctúa entre 4.5 – 5.5. La humedad excesiva de la piel proveniente del sudor, del efluente de una ostomia o de un drenaje, del exudado de una herida o producto de una incontinencia urinaria y/o fecal puede alterar el pH de la piel tornándolo alcalino. El pH alcalino altera la función de barrera del estrato córneo: Impide la formación de la estructura que sostiene corneocitos, disminuye la adherencia de corneocitos, y aumenta su lisis.
Daño en la función de barrera del estrato córneo
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN CENTRADAS EN:
- REDUCIR LA INTENSIDAD Y DURACIÓN DE LA PRESIÓN: Liberar presión del dispositivo cada 2 -4 h como máximo.
- MEJORAR LA TOLERANCIA TISULAR: aplicar AGHO en las zonas de riesgo para fortalecer la función de barrera del estrato córneo y aumentar resistencia y elasticidad de la piel
- DISMINUIR FRICCIÓN Y CONTROLAR MICROCLIMA: aplicar protectores cutáneos de silicona también llamados películas barrera transparentes y transpirables que disminuyen fricción y controlan microclima.
DISTRIBUIR PRESIÓN BAJO EL DISPOSITIVO Y CONTROLAR MICROCLIMA: También se recomienda aplicar un apósito de espuma- espuma con silicona entre la piel y el dispositivo.
Para reducir el riesgo de lesiones por presión relacionadas a dispositivos médicos, revise y selecciones los dispositivos teniendo en cuenta:
- Capacidad de aplicar el dispositivo correctamente, conforme orientación del fabricante.
- La capacidad del dispositivo de minimizar el daño al tejido
- El tamaño y forma del dispositivo apropiado para el individuo.
- Mejorar tolerancia tisular
- Controlar fricción y microclima
- Distribuir presión
REVISE regularmente la tensión de los dispositivos y siempre que sea posible
EVALUE la piel debajo y alrededor de los dispositivos médicos de forma rutinaria, en busca de LPP secundarias a dispositivos
USE un apósito profiláctico debajo del dispositivo médico para disminuir el riesgo de LPRDM.
En neonatos, niños, adultos y ancianos, si es apropiado y seguro, ALTERNE el dispositivo de entrega de oxígeno entre el cánula nasal e mascara facial.
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