En relación a los costos implicados en el tratamiento de las úlceras por presión, estos pueden ser desglosados en tres categorías: Costos directos, costos indirectos y costos intangibles. Habitualmente, los análisis de costo sólo implican los costos directos, dejando marginados tanto los costos indirectos como los intangibles.
Los costos directos se relacionan con los insumos, dispositivos médicos, medicamentos, quirófanos (injertos- aseos quirúrgicos), tiempo de enfermería, costo día cama, laboratorio, reingresos, atención de urgencia y domiciliaria entre otros.
Los costos indirectos son aquellos que analizan el impacto en el ausentismos laboral, subsidios, indemnizaciones, costes de cuidadores, coste oportunidad (ocupación de camas o de quirófanos), ingresos a servicios sociosanitarios, servicios de soporte domiciliario y años de vida perdidos prematuramente.
Finalmente, los costos intangibles representan el impacto negativo en la calidad de vida y bienestar de la persona que vice con una úlcera por presión y el impacto en su familia (también económico). Implica a su vez el impacto en la autoimagen, pérdida de independencia, dolor, sufrimiento y angustia. (Torra y Col. Modificado de Hurd y Alfonso y Cols). Estos costes son escasamente evaluados y valorados por lo que la prevención cobra un sentido único: la prevención disminuye todos los costos antes mencionados.
Cada año se gastan billones de dólares en tratamiento de úlceras por presión y sus complicaciones en el mundo entero. Las complicaciones más frecuentemente asociadas a las úlceras por presión son: dolor, depresión, infección local, anemia, osteomielitis y sepsis15 que generan estancias hospitalarias prolongadas.
LPP incrementa la estancia hospitalaria
La LPP incrementa la estancia hospitalaria en 10.8 días y esto se asocia con un aumento del riesgo de infecciones asociadas a la atención de salud y otras complicaciones15. En Estados Unidos un estudio reveló que el costo hospitalario promedio por paciente con úlcera por presión fue de $48.000 en el año 200516. Derramé, en una revisión sistemática de la literatura entre el año 2001 y 2013 señala que los costos del tratamiento de una úlcera por presión por paciente varían entre 1.71 € y 490.49€ y que el costo en prevención de úlceras por presión por paciente fluctúa entre 2.65€ y 87.57€ en diversos entornos hospitalarios17.
Incremento del costo en relación a la gravedad de la lesión
Bennet, en su estudio de costo de las úlceras por presión en Reino Unido concluye que el costo del tratamiento varía de acuerdo a la gravedad de la úlcera desde £1,064 (grado 1) a £10,551 (grado 4). El costo se incrementa debido a que úlceras profundas tardan más tiempo en cicatrizar con alto riesgo de complicaciones severas18. De acuerdo a éste estudio, el mayor costo lo representa el tiempo enfermero, es decir el tiempo que enfermería gasta en tratar úlceras que no deberían haberse desarrollado, por lo tanto las conclusiones son categóricas en donde el foco debería ser la prevención, la prevención del daño inicial de la piel, pero si la úlcera se desarrolla, detectarla, notificarla y tratarla en estadios tempranos ya que estadios avanzados y graves incrementan morbilidad, mortalidad y costos.
| Categoría/Estadio | Bennet, en su estudio de costo de las úlceras por presión en Reino Unido |
| I | $ 2.000.000 CL pesos |
| II | $ 7.000.000 CL pesos |
| III | $ 9.000.000 CL pesos |
| IV | $ 15.000.000 CL pesos |
Siguiendo ésta misma línea de investigación, Soldevilla y Cols junto con Dealey y Cols, basándose en el estudio de Posnett 2007, realizan un análisis de costos cruzando la categoría de la úlcera, el nivel asistencial con el tamaño y el tiempo de cicatrización, concluyendo que a mayor tamaño de la úlcera mayor es el tiempo de cicatrización y por lo tanto son mayores los costos del tratamiento.
De acuerdo al análisis realizado por Dealey 2012 para todos los niveles asistenciales, la cicatrización de una úlcera estadio I tardaría en promedio 28 días, la categoría II (con curación avanzada y tradicional) 94 días, categoría III 127 días y categoría IV 155 días ambos estadios19.
Cabe destacar que la estancia hospitalaria prolongada a causa de las úlceras por presión, representa un elevado costo en salud. En el desglose, una estancia hospitalaria prolongada implica mayor riesgo de infecciones, complicaciones, mayor tiempo de enfermería y otros costos directos relacionados con el tratamiento. Por otro lado, la ocupación de la cama por un paciente con una UPP, implica que otro paciente deja de ocuparla cuando la necesita y esto sería el coste/oportunidad.
En un estudio australiano realizado entre 1990 y 1992 con pacientes sometidos a cirugía cardiaca que desarrollaron UPP (n=24) se produjeron 224 días extra de estancia hospitalaria con un promedio de 9.2 días por paciente y con un costo de 107.000 dólares australianos.
En relación a los costos por episodio de UPP, Beckrich y Cols. Determinaron en el año 1999 que el costo por un episodio de UPP fluctuaba entre 2384 y 17495 dólares. MEDICARE en EEUU año 2007 reveló que un episodio de UPP incrementaba el costo de hospitalización en 43.180 dólares.
Shuurman y Cols en Holanda, realizaron un estudio que calculaba los costos de atención al paciente con UPP desglosándolos en tiempo de enfermería y coste del tipo de actividad desempeñada con el paciente:
| Tipo de actividad | Tiempo | Costo Euros |
| Cambio postural | 10,4 min (IC95%: 9,6-11) | 6,0 Euros |
| Movilización | 13,5 min (IC95%: 11,9-5) | 6,32 Euros |
| Ungüento | 2,6 min (IC95%: 2,1-3,1) | 6,0 Euros |
| Cuidado de la herida | 12,6 min (IC95%: 10,4-14,8) | 5,93 Euros |
Los costos de las complicaciones asociadas también hay que tenerlos en consideración en donde la infección juega un rol determinante en el incremento de los mismos. Brem y Cols en su estudio High Cost of Stage IV Pressure Ulcers determinaron que el costo de una episodio de UPP estadio IV adquirida durante la hospitalización y sus complicaciones fue de 129.248 dólares y de la UPP adquirida en la comunidad de 124.327 dólares.
Toda la información apunta a que la prevención es realmente costo-efectiva. Con la prevención de las úlceras por presión se ahorrara una gran cantidad de dinero, pero lo más importante, se ahorrará dolor y sufrimiento.
Referencias
- Agency for Healthcare Research and Quality. Preventing pressure ulcers. Are you ready for this challenge?https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/resource/pressureulcer/tool/pu1.html.
- Padula WV, Delarmente BA. The national cost of hospital-acquired pressure injuries in the United States. Int Wound J. 2019 Jun;16(3):634-640. doi: 10.1111/iwj.13071. Epub 2019 Jan 28. PMID: 30693644.
- Dealey C, Posnett J, Walker A. The cost of pressure ulcers in the United Kingdom. J Wound Care. 2012 Jun;21(6):261-2, 264, 266. doi: 10.12968/jowc.2012.21.6.261. PMID: 22886290.
- J. Javier Soldevilla Agreda. Una aproximación al impacto del coste económico del tratamiento de las úlceras por presión en España. Gerokomos vol.18 no.4 Barcelona dic. 2007
